纤维支气管镜下介入冷冻治疗支气管腔内恶性肿瘤

杨红忠　胡成平　杨华平　陈琼　瞿素洁

中南大学湘雅医院呼吸科

气管、支气管肿瘤是临床上常见的疾病,目前常用的治疗方法有手术、化疗和放疗等。为探讨新的治疗方法以提高疗效、减轻患者痛苦、提高生活质量、延长生存期,我院自2003年开始,应用纤维支气管镜(以下简称纤支镜)下冷冻治疗支气管腔内中央型肺癌28例,取得了良好的近期疗效,现报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组共28例,其中男21例,女7例;年龄36～74岁,平均年龄58岁。鳞癌16例,腺癌4例,小细胞未分化癌8例。TNM分期:T2N1M07例,T3N0M05例,T3N1M04例,T2N2M06例,T3N3M03例,T2N2M13例。病变部位:右主支气管5例,左主支气管4例,右上叶支气管5例,左上叶支气管3例,右中间支气管3例,右中叶支气管1例,右下叶基底干5例,左下叶支气管2例。所有患者均先经纤支镜检查确定病变为肿瘤管腔内生长,部分或全部阻塞支气管腔,并经病理证实为肺癌,失去手术机会或不愿手术。

1.2　仪器设备　冷冻治疗仪为德国产ErboKryoCA冷冻刀,纤支镜为OlympusBF-T40型。

1.3.方法　①所有患者治疗前均行心电图检查未见异常,出、凝血机制正常。复习患者胸部X线片或胸部CT扫描,进一步了解病变情况。②常规局部麻醉下,按纤支镜检查操作常规将纤支镜插入病变部位气管、支气管,吸净新生物表面分泌物并常规喷洒0.05%肾上腺素1～2ml,将事先选择好的冷冻探头用酒精消毒后经纤支镜的活检孔道插入,冷冻探头的金属末端须离纤支镜远端5mm以上,探头顶端置于病灶上或深入病灶内,以取得最大范围的冷冻效果,也可采用探头的侧壁对病灶实施冷冻。脚踏冷冻开关,实施冷冻,时间约30s。在冷冻效应作用下,组织发白、脱水。松开冷冻开关,让其自行解融,约1min,完成一次冷冻→解融循环时间约1～2min。每个点反复冻融3～5次,对于较大的病灶可行多点冷冻,直至病灶的可见部分完全被冷冻。③间隔一周后,复查纤支镜,对上次冷冻的效果进行评价,必要时清理冷冻后坏死的残余组织。对于残留病灶明显者,再行冷冻治疗。

1.4　临床疗效判定标准　根据患者治疗前后的主要症状、体征缓解情况,以及胸部X线或CT扫描、纤支镜复查观察病灶大小、气道通畅情况为疗效判断依据,参照金发光等^[1]报道,略作修改；显效：咳嗽、呼吸困难、咯血消退或明显减轻,管腔内肿瘤消失或缩小60%以上,狭窄的气道明显变宽,阻塞性肺炎或肺不张消失。有效:咳嗽、呼吸困难、咯血有所改善,管腔内肿瘤缩小30%以上,狭窄的气道变宽,肺不张部分复张。无效:咳嗽、呼吸困难、咯血无明显改善,管腔内肿瘤缩小小于30%或无变化。

2　结果

2.1　观察结果　本组28例肺癌患者在行纤支镜下冷冻治疗3~4次后评价疗效,显效9例(32.1%),有效19例(67.9%),总有效率100%。患者咳嗽、呼吸困难、咯血消退或不同程度改善,原有阻塞性肺炎或肺不张消失。

2.2　并发症和不良反应　患者在手术中有刺激性咳嗽和呃逆,局部加用2%利多卡因1～2ml后患者均可以耐受,不影响支气管镜下治疗操作。未出现出血、穿孔等并发症,术后无不适,也未发现气道疤痕形成和气道软化等现象。

3　讨论

迄今为止,外科手术仍是令肺癌可望根治的手段。尽管肺癌的诊断手段已取得很大进展,但初诊时有50%以上的肺癌患者已属晚期,失去手术机会^[2]。常规的化疗、放疗并不能明显改善患者的预后。肺癌的治疗需要多学科的综合治疗,以提高患者的生活质量,延长生存期。经内窥镜治疗良、恶性肿瘤在国内开展较长时间,所选用的方法有激光、高频电刀和微波治疗等^[3],但尚有可能发生管壁穿孔、腔内燃烧的危险并发症,且费用较高。很早以前,人们已将冷冻作为一种手段治疗肿瘤,但直至1994年德国EREB公司研制的适用于可屈支气管的可屈式冷冻电极问世,才使支管腔内的冷冻治疗变得更加方便。纤支镜介导冷冻治疗支气管腔内肺癌是国内近年来开展的新技术,尚少见文献报道。冷冻治疗肿瘤的基本原理,大多数学者认为是:①冷冻导致细胞崩解死亡,直接杀伤局部的肿瘤细胞^[4]:应用冷冻,细胞在反复冻融过程中,细胞内和细胞外将同时结晶,由于冰晶的碾磨作用,造成细胞内细胞器的严重损伤。肿瘤细胞对冷冻耐受性差。②冷冻区域(冷冻探头周围约3mm半径范围)微血管的血栓形成导致组织的缺血和梗塞:肿瘤组织血运丰富,因而对冷冻敏感^[4]。③冷冻治疗患者的免疫功能明显改善:由于冷冻可引起炎症反应和大量白细胞浸润,增强免疫反应,而冷冻杀伤肿瘤细胞后,可产生和释放特异性抗原,从而产生特异性抗体,达到排斥和特异性免疫作用^[5]。我们的观察结果显示,对28例中央型肺癌进行纤支镜介入支气管腔内冷冻治疗,显效32.1%(9/28),有67.9%(19/28),总有效率100%。患者咳嗽、呼吸困难、咯血消退或不同程度缓解,原有阻塞性肺炎或肺不张得以消除。因此,我们认为纤支镜下介入冷冻治疗可使支气管腔内肿瘤缩小或消除,从而拓宽气道, 改善临床症状,提高患者的生活质量,且无明显并发症和副作用,易为患者接受,不失为一种新的具有发展前途的支气管恶性肿瘤的姑息治疗手段,值得临床应用和推广。

参　考　文　献

1　金发光、成党校、刘同刚等.微波结合局部化疗治疗气管内肿瘤.肿

瘤,2001,21(5)∶355-356.

2　SchottenfeldD.Epidemiologyoflungcancer.In:PassHI,Mitchell

JB,JohnsonDH,etaleds.Lungcancerprinciplesandpractice.Phila-

delphia:Lippincott-Raven,1996.305-321.

3　俞森洋 气管支气管病变的内窥镜治疗   国外医学呼吸系统分册,

1992,27(2)∶79.

4　TanakaS.Immunologicalaspectsofcryosurgeryingeneralsurgery.

Cryobiology,1982,19(3)∶247-262.

5　周平、路作新、张国强. 冷冻肺癌细胞免疫增强作用的实验研究. 肺

癌杂志,1999,2(1)∶32-34.

引自   《中国肺癌杂志》