冷冻医疗的应用现状与展望
尹建兵
（浙江省医疗器械研究所）
0 引言
随着医疗技术的发展，深低温冷冻治疗对人体免疫系统功的影响已经越来越得到临床方面的佐证，低温冷冻技术对疾病的治疗越来越体现出积极的作用，为人类社会提供诊治疾病方面又增加了一个技术途径。
20世纪60年代Cooper用液态氮作为媒介的冷冻装置进行局部组织冷冻，并将冷冻技术应用于外科临床，20世纪70年代初冷冻外科逐步形成和发展。新型材料、制造工艺、基础理论的不断创新使得冷冻技术得到了进一步的发展，冷冻外科技术方法简单、疗效可靠。
1 冷冻医疗的适应证
1.1肿瘤的冷冻外科治疗
根治性治疗：表浅部位的肿瘤、病灶小而浅、沿元淋巴转移者、老年体弱、全身情况不充许行广泛手术、患者对广泛手术有顾忌或禁忌者。
姑息性治疗：表浅部位的肿瘤、病变已超过根治范围者、深部器官的肿疚、患者有严重肺、肝功能不全而不能大手术者、晚期肿瘤不能作根治手术者。
1.2 冷冻技术在普外科的应用
肝肿瘤的冷冻治疗：
经皮冷冻消融治疗肝肿瘤技术：经皮冷冻治疗肝肿瘤，氩氦刀——降温及复温速度快、定位准确、深部冷冻、疗效确切、手术操作方便。
术中冷冻治疗，肝癌手术切除后的辅助术中B超 定位消灭残存的肿瘤。
腹腔镜下冷冻治疗，腹腔镜超声探头使微创手术下超声冷冻治疗得到解决。
不能切除的复发进展期直肠癌的疼痛、出血，不能手术的进展期甲状腺癌和乳腺癌，消化道肿瘤的内镜下冷冻治疗。
1.3冷冻技术在胸外科的应用
肺癌的冷冻治疗已得到了肯定的疗效，气管、支气管肿瘤冷冻治疗创伤小并发症少。
食管癌的冷冻治疗，手术加冷冻治疗、内窥镜下冷冻癌灶后再进行治疗。优点，高切除率、杀死残留癌细胞、防止肿瘤细胞扩散、提高机体的免疫功能、经济实用。
胸痛的冷冻治疗，冷冻肋间神经，效率达94%，其中完全无痛和轻微疼痛占86%。
胸壁窦道的冷冻治疗，纤维结缔组织坏死吸收，新生肉芽生长，提高了窦道内抗生素的浓度。
难治性室上性心动过速的冷冻凝固治疗，Maze手术中不宜切开部位则采用冷冻凝固。
1.4冷冻技术在神经外科的应用
脑肿瘤的冷冻治疗，B超辅助、检测。冷冻后切除或原位冷冻破坏、完整切除、避免肿瘤细胞播散、减少出血、引起低温免疫反应。
垂体瘤的冷冻治疗，1~3mm的冷冻探头，经颅额入路、经鼻蝶窦底入路或经鼻侧蝶窦前壁入路。
脑动静脉畸形AVM的冷冻治疗，脑深部或巨大的畸形血管团。
帕金森病的冷冻治疗，冷冻探头预冷到-50℃探测耙点，不会造成永久性损伤。
三叉神经痛的冷冻治疗，对半月节根进行冷冻，有效地控制疼痛且副作用小。
偏头痛的冷冻治疗，对蝶腭神经节进行冷冻。
1.5技术在耳鼻喉科的应用
优点：很少发生功能形态障碍。缺点：适用于比较表浅的病变，容易并发组织水肿。
1.6 冷冻技术在皮肤科的应用
适用范围广，绝大部分的皮肤肿瘤都适于冷冻治疗。操作方法多且简便。可用棉签直接涂抹液氮等冷却剂，液氮的压迫法、刺入法、喷雾法。
1.7冷冻技术在骨科中的应用
骨肿瘤的冷冻治疗，缩小了手术范围、保留肢体、预防复发、保留关节功能、减少出血、延长了生存期。残端神经瘤的冷冻治疗，严重阻碍了神经的再生。
1.8冷冻技术在泌尿外科中的应用
前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌内镜下冷冻手术，操作简单、手术时间短、很少出血、对机体损害小、尿道口旁的肿瘤不必担心后尿道口狭窄。
1.9冷冻技术在妇产科中的应用
宫颈糜烂、子宫颈部非典型增生有原位癌、子宫颈部浸润癌、外阴癌、阴道恶性黑色素瘤等内眼可直视的病变均可冷冻治疗。宫颈糜烂施行冷冻手术简单可在门诊施行、无痛苦、无臭味、不产生瘢痕及宫颈狭窄、生理性的组织修复、术后白带呈水样无细菌感染。
1.10冷冻技术在口腔外科中的应用
口腔及颌面部多种疾病均可采用冷冻治疗。
1.11冷冻技术在眼科中的应用
眼睑、结膜、视网膜 、角膜疾病的治疗、青光眼、白内障冷冻手术、眼部肿瘤的冷冻摘除术。
1.12冷冻治疗的并发症、副作用及处理：
主要表现在全身反应和局部反应两个方面（可能会产生如下病症）：
全身反应：
① 冷休克反应，停止治疗，采取适当复温措施。
② 高热，采用抗生素。
③ 荨麻疹，采用抗组胺药物。
④ 哮喘、全身性水肿、精神障碍等。
局部反应
① 疼痛与水肿，水肿严重，可用高渗盐水冷敷。
② 脑瘤冷冻治疗后加强脱水剂，必要时加用激素。
③ 出血、继发感染，强调冷冻前局部严格消毒，冷冻后立即以厚层敷料包扎并应用抗生素。溃疡或组织缺损，3%硼酸溶液温敷。
2冷冻技术的展望
随着冷冻基础理论与临床研究深入地开展，新型冷媒介的出现和氩氦冷冻刀、新型液氮冷冻机的问世，冷冻医疗的临床临床应用趋向精准、微创方向发展。
我们相信我国的冷冻外科和冷冻医学一定会有很大的发展，其简单、可靠、有效、安全的技术特点将会造福更多的患者。
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